Chagas-Krankheit
Einführung
Einführung in die Chagas-Krankheit Die Chagas-Krankheit ist eine Protozoeninfektionskrankheit, die durch eine Trypanosomeninfektion verursacht wird. Es gibt zwei Arten von Trypanosomiasis, nämlich die afrikanische Trypanosomiasis und die Chagas-Krankheit. Ersteres ist in West- und Zentralafrika verbreitet, die Hauptinfektionsquelle ist der Mensch, das Übertragungsmedium ist die Tsetsefliege, letzteres ist in Ostafrika verbreitet, Tiere und Menschen sind die Infektionsquelle, das Übertragungsmedium ist die Gattung. Die afrikanische Trypanosomiasis wird von neurologischen Erkrankungen dominiert. Grundkenntnisse Der Anteil der Kinder: Die Inzidenzrate der Kinder unter 12 Jahren liegt bei 0,004% -0,009% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Übertragungsart: Insektenvektorübertragung Komplikationen: Herzinsuffizienz, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, Aneurysma, Lungenembolie, Arrhythmie
Erreger
Die Ursache der Chagas-Krankheit
Ursache der Krankheit:
Blutsaugende Heuschrecken werden durch Saugen des Bluts von trypanosomhaltigen Tieren oder Menschen infiziert, die inhalierten Trypanosomen vermehren sich im Darm der Milben und werden mit dem Kot ausgeschieden. Wenn das Insekt die Wunde beißt oder die Schleimhaut der Haut beschädigt wird, wird es infiziert. Wenn die Würmer kontaminiert sind, können die Trypanosomen auf den Wirt übertragen werden. Die Heuschrecken werden in Argentinien häufig als Vinchuca bezeichnet, was von selbst fallen bedeutet. Dieser Wurm lebt an den Wänden und auf dem Dach des Hauses und kann fallen, wenn er nachts zum Essen bereit ist. Für die Person, die darunter schläft und häufig den Augenumfang beißt, wird der menschliche Körper infiziert, wenn die Trypanosomen im Kot durch die Haut in den menschlichen Körper eindringen, und die Hautläsion, die durch das Eindringen in den menschlichen Körper durch die Haut verursacht wird, wird als Chagas-Knötchen bezeichnet. Darüber hinaus kann die Krankheit auch durch Bluttransfusion oder angeboren übertragen werden, aber beide Ansätze sind selten.
Pathogenese:
Die Pathogenese dieser Krankheit ist unbekannt. Die positive Nachweisrate von Trypanosomen bei Patienten, die an der Krankheit verstorben sind, ist nicht hoch. Gegenwärtig wurde der Autoimmunmechanismus der Krankheit vorgeschlagen. Es wird angenommen, dass nach Infektion mit Trypanosomen autoreaktive Zellen in vivo erzeugt werden können. Toxische T-Lymphozyten, die normale Zellen im Wirt auflösen können Zusätzlich können verschiedene Antikörper gegen das sarkoplasmatische Retikulum von Myokardzellen, Fibrin und andere zelluläre Komponenten an der Entwicklung von Chagas-Myokarditis, Denervierung des parasympathischen Herznervs, beteiligt sein. Es wird angenommen, dass der Effekt die Ursache der chronischen Chagas-Krankheit ist.
Pathologische Veränderungen:
Neurologische und autonome Ganglien weisen häufig abnormale Veränderungen auf, und es können Megakolon- und Riesen-Ösophagus-Erkrankungen auftreten. Verschiedene Stämme von Trypanosoma gondii verursachen regionale Unterschiede in den pathologischen Erscheinungsformen dieser Krankheit, wie zum Beispiel Riesen-Ösophagus und Megakolon, die in Brasilien, aber in Venezuela häufig sind. Es ist jedoch selten zu sehen, dass bei Patienten mit chronischer Chagas-Krankheit eine starke Denervierung des parasympathischen Nervs vorliegt. Die pathologische Untersuchung des Herzens zeigt eine Vergrößerung des gesamten Herzens und eine Hypertrophie des Herzens. Mehr als die Hälfte des linken Ventrikels (gelegentlich des rechten Ventrikels) hat sich verdünnt und die Spitze aufgewölbt. Wie ein ventrikuläres Aneurysma ist dies eine charakteristische Veränderung des Herzens der Chagas-Krankheit, es kann zu Thrombosen in der Herzhöhle kommen, ein gemeinsamer Thrombus füllt den Apex und es kommt häufig zu Thrombosen im rechten Vorhof.
Verhütung
Prävention der Chagas-Krankheit
1. Beseitigen Sie den Lebensraum und die Brutstätten von Kegelmilben in den Seuchengebieten, reduzieren Sie deren Menge und sprühen Sie die Medikamente rechtzeitig ein, um die Milben abzutöten, um die Medien zu kontrollieren, die Lebensbedingungen der Bewohner zu verbessern, nicht in den Hütten zu leben, Moskitonetze aufzuhängen und das Krankheitsrisiko zu verringern.
2. Verstärkte Untersuchung von Blutspendern und maternalen Bluttrypanosomen und Serum-Anti-Trypanosomen-Antikörpern in den Seuchengebieten, um die Inzidenz der Chagas-Krankheit und der angeborenen Chagas-Krankheit nach der Transfusion zu verringern.
3. Beobachten Sie die Leistung von Kardiomyopathie während des Zeitraums von 10 bis 20 Jahren nach dem Auftreten von Trypanosomiasis, der Früherkennung und der aktiven Behandlung genau.
Komplikation
Komplikationen bei der Chagas-Krankheit Komplikationen Herzinsuffizienz ventrikuläre vorzeitige systolische Aneurysma Lungenembolie Arrhythmie
1. Herzinsuffizienz: Chronische Trypanosomiasis ist gekennzeichnet durch ein vergrößertes Herz, einen ausgedehnten Myokardschaden und eine abnormale Herzstruktur.Zusätzlich zu einer langfristigen Arrhythmie oder einem ventrikulären Aneurysma kann es im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung zu einer Herzinsuffizienz kommen. .
2. Arrhythmie: Diese Erkrankung kann sehr leicht durch bösartige ventrikuläre Arrhythmie, insbesondere ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern usw., kompliziert werden, 2/3 Patienten haben einen Herzblock, häufig ein rechtes Bündel Abzweigleitungsblock und so weiter.
3. ventrikuläres Aneurysma: Myokardfibrose kann im Myokard des Patienten, Herzhypertrophie, Erweiterung der atrioventrikulären Höhle und aneurysmatische Protrusion und Thrombose in der Spitze beobachtet werden.
4. Embolisation: Thrombosen, die sich von der Spitze und dem Atrium lösen, können zu Embolien des Gehirns oder der Lunge führen. In schweren Fällen tritt ein plötzlicher Tod auf.
Symptom
Symptome der Chagas-Krankheit Häufige Symptome Plötzliches Herzversagen Myokardschmerzreaktion Atypischer Brustschmerz EKG abnormale Herzarrhythmie Tachykardie Atrioventrikuläre Blockade
Die Chagas-Krankheit kann je nach Naturgeschichte in die akute Phase, die Okkultationsphase und die chronische Phase unterteilt werden.
1. Akute Trypanosomiasis : Nachdem die Trypanosomen in den menschlichen Körper eingedrungen sind, beginnen sie sich zu vermehren und breiten sich im Körper aus. Weniger als 10% der Infizierten können jedoch eine akute Trypanosomiasis entwickeln, die am häufigsten bei Kleinkindern auftritt. Die Symptome sind mehr als das Erwachsenenalter. Schwerwiegend, hauptsächlich manifestiert als Fieber, Myalgie, Schwitzen, Hepatosplenomegalie, Myokarditis und deren komplizierte Herzinsuffizienz, gelegentliche Meningoenzephalitis usw., die meisten Patienten mit klinischen Symptomen können nach mehreren Monaten gelindert werden, die Mortalitätsrate liegt bei etwa 10 %.
2. Okkulte Trypanosomiasis : Die Krankheit tritt dann in die asymptomatische okkulte Phase ein. In dieser Phase treten häufig Änderungen des Elektrokardiogramms auf. Derzeit wird davon ausgegangen, dass EKG-Anomalien ein wichtiger Indikator für das endgültige Auftreten von Kardiomyopathie und fortgeschrittener Mortalität sind.
3. Chronische Trypanosomiasis: Ungefähr 20 Jahre nach einer Trypanosomeninfektion können bei ungefähr 30% der infizierten Personen klinische Manifestationen einer chronischen Trypanosomiasis wie Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Thromboembolie und atypische Brustschmerzen auftreten Rechtsschenkelblockade und plötzlicher Tod, die Myokarditis dieser Krankheit ist eine angeborene Herzerkrankung, kann auch segmentale Myokardschäden und ventrikuläre Dysfunktion, klinische ventrikuläre Arrhythmie, atrioventrikuläre Blockade, Herzstauung sein Misserfolg und Thromboembolie sind die wichtigsten Manifestationen.
(1) Arrhythmie: Diese Krankheit ist anfällig für ventrikuläre Arrhythmie und stellt die häufigste Ursache für plötzlichen Tod dar. Häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen können die einzige klinische Manifestation dieser Krankheit sein. Es gibt ausnahmslos keine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Im Vergleich zu anderen Kardiomyopathien tritt die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion häufiger auf und erreicht zehntausende Male pro Tag. Ventrikuläre Arrhythmien treten häufiger bei Patienten mit ventrikulärem Aneurysma, Herzfunktionsstörungen oder beidem auf, und die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad von ventrikulären Arrhythmien hängen mit dem Ausmaß und der Schwere von Myokardläsionen und anhaltenden ventrikulären Störungen zusammen Eine kardiale Tachykardie ist keine Seltenheit und wird häufig mit einem linken vorderen Astblock oder einem doppelten Astblock anstelle eines einfachen rechten Astblocks in Verbindung gebracht. Die Inzidenz einer Beteiligung des Herzleitungssystems kann bis zu 80% betragen, häufig ausgedrückt als Der rechte Astblock oder der linke vordere Astblock oder beide stellen eine typische EKG-Manifestation der Erkrankung dar. Studien haben ergeben, dass der Leitungsblock aufgrund des unvollständigen rechten Astblocks zunehmend verstärkt zu sein scheint Der Leitungsblock dreht sich nach rechts Der Astblock, vom linken vorderen Astblock bis zum kompletten atrioventrikulären Block, ist bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz häufig, die pathologische Q-Welle im EKG zeigt oft eine schlechte Prognose an Und T-Wellen-Anomalien deuten normalerweise auf das Vorhandensein eines Aneurysmas hin.
(2) Herzinsuffizienz: ist das Ergebnis einer ausgedehnten und irreversiblen Myokardverletzung und einer abnormalen Herzstruktur, von denen der größte Teil nach dem 40. Lebensjahr auftritt, oftmals später als der atrioventrikuläre Block oder das ventrikuläre Aneurysma, die die späte Manifestation dieser Krankheit darstellen.
(3) Autonome Dysfunktion: Diese Krankheit tritt häufig zu Beginn der kardiovaskulären autonomen Dysfunktion auf, hauptsächlich aufgrund der Denervierung parasympathischer Nerven, die sich als langsame hämodynamische Reaktion auf körperliche Betätigung, orthostatische Hypotonie manifestiert. Die Variabilität der Herzfrequenz nahm ab und der Druckreflextest sowie die Abnormalität des Atropintests zeigten, dass der Noradrenalinspiegel im Plasma und die Schwere der autonomen Dysfunktion zusammenhängen, und einige Wissenschaftler wiesen darauf hin, dass der plötzliche Herztod dieser Krankheit möglicherweise auch unabhängig ist Im Zusammenhang mit neurologischen Funktionsstörungen.
Untersuchen
Chagas-Krankheitscheck
1. Direkte Untersuchungsmethode: In der akuten Phase kann frisches Blut verwendet werden, um den aktiven Erreger zu untersuchen, oder der dicke Blutausstrich kann durch Giemsa-Färbung untersucht werden, oder das Blut kann zentrifugiert werden, um den auf dem Blutgerinnsel schwebenden Überstand zu überprüfen, um das Trypanosomen-Flagellum zu finden. Gewebe-Biopsien können auch verwendet werden, um die Amastigoten in den Pseudozysten zu finden.
2. Tierimpfung: Der "goldene Index" wird diagnostiziert, und bei den im Labor ausgebildeten Skorpionwürmern handelt es sich vermutlich um das Blut der mit Trypanosoma cruzi infizierten Person. Nach 4 bis 6 Wochen wird das Rektum des Hirschkäfers untersucht und es können Trypanosomen gefunden werden. Sehr spezifisch, solange nur eine sehr geringe Menge an Trypanosomen im peripheren Blut vorhanden ist, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Polymerasekettenreaktion: Messung des spezifischen DNA-Fragments von Trypanosoma in Blut und Geweben Mit dieser Methode kann ein Trypan auf 10 ml Blut gefunden werden. Wie bei der Tierimpfung ist die Spezifität der Methode so hoch wie 100%, hohe Empfindlichkeit, kann sogar die Impfung von Tieren ersetzen, aber die Empfindlichkeit von Patienten mit fortgeschrittener, chronischer Chagas-Krankheit ist nicht zufriedenstellend.
4. Serumexperiment: Es stellt die wichtigste klinische Diagnosemethode dar. Es kann den IgG-Antikörper gegen das Trypanosoma cruzi-Antigen in der infizierten Person nachweisen. Dieser Antikörper tritt 4 bis 6 Wochen nach der Infektion auf und überlebt, obwohl Die Methode hat einen höheren diagnostischen Wert, aber der Titer hat nichts mit der Schwere der Erkrankung zu tun. Es gibt keine Hinweise darauf, wie der Antikörper den Krankheitsverlauf beeinflusst. Zu den gängigen Methoden gehören: Komplementbindungstest, indirekter Immunfluoreszenz-Antikörpertest und Enzymgebundener Immunosorbens-Assay usw.
5. Rechtsventrikuläre endokardiale Myokardbiopsie: Diese Methode kann verwendet werden, um den Grad der Myokardschädigung in milden oder fortgeschrittenen Fällen zu verstehen, aber Trypanosomen werden normalerweise nicht gefunden.
6. Röntgenuntersuchung: kann die riesige Speiseröhre und Megacolon zeigen, kann in der Herzvergrößerung und speziellen apikalen Aneurysmen und anderen Zeichen gefunden werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der Chagas-Krankheit
Diagnosekriterien
Eine kardiale Trypanosomeninfektion kann durch eine pathologische Untersuchung des Herzgewebes oder durch eine Tierimpfung bestätigt werden. Die positive Rate der pathologischen Diagnosen ist jedoch sehr niedrig. Die Tierimpfung kann nicht häufig angewendet werden und ist nicht empfindlich für fortgeschrittene Patienten. Daher beruht sie normalerweise auf Epidemien Die Daten, die serologische Untersuchung und die klinischen Manifestationen werden zusammen betrachtet, um eine Diagnose zu stellen. Die Hauptkriterien lauten wie folgt (in nicht populären Gebieten sollte der Standard strenger durchgesetzt werden):
1. Ich habe in einem vorherrschenden Gebiet der Chagas-Krankheit gelebt.
2. Der serologische Test von Trypanosoma cruzi ist positiv.
3. Die klinischen Manifestationen des Herzens stimmen mit der Chagas-Herzkrankheit überein.
4. Obwohl verschiedene Herzmanifestationen auf andere Herzerkrankungen zurückgeführt werden können, gibt es keinen Hinweis auf diese Herzerkrankungen.
Differentialdiagnose
Sollte von koronarer Herzkrankheit, idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie, alkoholischer Kardiomyopathie unterschieden werden.
1. Koronare Herzkrankheit: Diese Krankheit kann, wie die trypanopathische Myokarditis, das Myokard betreffen, wodurch sich das Herz ausdehnt und Arrhythmie, Herzinsuffizienz usw. auftreten. Koronare Herzkrankheit tritt häufiger bei Männern über 45 Jahre und Frauen nach der Menopause auf, die älter sind Häufigere koronare Herzkrankheiten haben oft eine Vielzahl von Krankheitsfaktoren, wie Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Diabetes, Fettleibigkeit, Familienanamnese usw., während Trypanosomiasis im Pilz von Trypanos vorherrscht Die Geschichte des Lebens in der Region, der serologische Test von Trypanosoma cruzi ist positiv, und die klinischen Manifestationen der Chagas-Herzkrankheit können oft von der Krankheit unterschieden werden.
2. Dilatierte Kardiomyopathie: Kann in der Familie vorkommen, langer Krankheitsverlauf, langsames Fortschreiten, Herz der dilatierten Kardiomyopathie ist häufig vergrößert, kann arterielle Embolie aufweisen, negative Virusisolierung, Serumvirus-neutralisierender Antikörpertiter steigt in kurzer Zeit nicht an, EKG Es gibt oft eine Vielzahl von Arrhythmien, manchmal pathologische Q-Wellen, späte Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz Symptome, Trypanosomiasis haben im epidemischen Bereich von Trypanosoma, dem Serum von Trypanosoma gelebt Experimentell positive und typische klinische Anzeichen und Symptome.
3. Alkoholische Kardiomyopathie: Der Patient hat einen hohen Alkoholkonsum, eine lange Trinkanamnese (mehr als 10 Jahre, die Menge an reinem Ethanol beträgt 125 ml pro Tag), eine Herzvergrößerung, Herzrhythmusstörungen, Brustschmerzen, Bluthochdruck usw. und Verstopfung können im späten Stadium auftreten. Obwohl die Herzinsuffizienz einigen Symptomen und Anzeichen dieser Krankheit ähnlich ist, sollte sie anhand der epidemiologischen Vorgeschichte, des serologischen Tests von Trypanosoma cruzi und der Expansion mehrerer Organe identifiziert werden.
