Harnröhrenstriktur
Einführung
Einführung in die Harnröhrenstriktur Harnröhrenstenose bezieht sich auf den abnormalen Harntrakt eines Teils der Harnröhre, der eine durch erhöhten Widerstand in der Harnröhre verursachte Harnstörung verursacht. Häufiger bei Männern. Je nach Ursache kann die Harnröhrenstriktur in angeborene Harnröhrenstriktur, entzündliche Harnröhrenstriktur und traumatische Harnröhrenstriktur unterteilt werden. Das hypertrophe fibröse Gewebe ersetzt den normalen Harnröhrenschwamm und bildet eine Narbe, wodurch sich die Harnröhre und das umgebende Gewebe zusammenziehen und die Harnröhre verengt wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektion, akute Nebenhodenentzündung, Harnfistel, Leistenbruch, chronisches Nierenversagen
Erreger
Ursache der Harnröhrenverengung
Traumatische Harnröhrenstriktur (15%):
Eine traumatische Harnröhrenstriktur ist tatsächlich eine Spätkomplikation eines Harnröhrentraumas, wobei die häufigste die größte Harnröhrenstriktur im Ball darstellt, die etwa 50% ausmacht, die hintere Harnröhre etwa 40% ausmacht, das Abdecktuch mindestens 10% ausmacht und das Trauma durchdringende Verletzungen umfasst. Schusswunde, Stichwunde), stumpfe Verletzung (Kreuzverletzung, Penisruptur) und Quetschverletzung (Beckenbruch), die ersten beiden Verletzungen sind häufig anfällig für die vordere Harnröhre, die letztere Verletzung kann die hintere Harnröhre schädigen Bei der Scherverletzung der Membran oder der Wunden zwischen den Glühbirnen und vielen kombinierten Verletzungen litten einige Patienten mit Kreuzverletzungen an leichten Verletzungen und suchten nicht rechtzeitig eine ärztliche Behandlung auf. Die meisten Symptome einer Harnröhrenstriktur traten nach 5 bis 7 Jahren auf. Einige Patienten werden auch gefunden, wenn der Zustand einen Katheter erfordert.
Iatrogene Verletzung (10%):
Meist im vorderen Harnröhrenskrotum, zwischen dem Penisübergang und der Harnröhre der Sakralmembran, aufgrund von Harnwegsmanipulation oder Harnröhrenkompressionsnekrose oder chemischer Stimulation des Verweilkatheters, wurde kürzlich die Schädigung der Harnröhrenschleimhaut durch Pankreasenzym nach Pankreas-Transplantation entdeckt. Kann eine Harnröhrenstriktur verursachen, die endoskopische Operationszeit ist die wichtigste Ursache für eine iatrogene Harnröhrenstriktur. Zusätzlich zur chemischen Toxizität des Harnröhrenkatheters haften die Bakterien leicht an der Oberfläche des Harnröhrenkatheters und bilden eine retrograde Infektion. Die ischämische Nekrose tritt bei der Kompression des physiologisch gekrümmten Teils auf und es ist leicht, eine Stenose zu bilden.
Entzündlich (12%):
Eine entzündliche Harnröhrenstriktur wird durch eine spezifische oder unspezifische Harnwegsinfektion verursacht. Die spezifische Infektion tritt häufiger bei einer Gonorrhoe-Harnröhrenstriktur auf, gefolgt von einer Tuberkulose. Bei einer unspezifischen Infektion wird die äußere Harnröhre durch eine wiederholte Vorhautbalanitis und Harnwegsinfektion verursacht Penis Harnröhrenstriktur ist häufiger, wiederkehrende Gonorrhoe-Urethritis, die Harnröhrenwand bildet eine breite Palette von Narbengewebe, kann segmentale oder lange Harnröhrenstriktur sein, Narben tief in die Harnröhre oder sogar die Harnröhre umgebende Gewebe verursacht Harnröhrenlumenverschluss, Die klinische Behandlung ist ziemlich schwierig.
Angeboren (8%):
Die angeborene Harnröhrenstriktur ist häufiger und die Harnröhrenklappe, feine Hypertrophie, angeborene Verengung des Harnröhrenlumens, Phimose usw. sind zu sehen. Harnröhrenstenose kann in einfache Harnröhrenstriktur und komplizierte Harnröhrenstriktur unterteilt werden, je nach Länge der Stenose und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen. Komplexe Harnröhrenstriktur umfasst: Stenoselänge in der vorderen Harnröhre mehr als 3 cm und hintere Harnröhre mehr als 2 cm; mehr als zwei Stenose Segment, begleitet von Steinen, Divertikel, entzündlichen Polypen, Urethritis oder Entzündung um die Harnröhre, chronischer Harnleckage, begleitet von Fehlgeburten, Funktionsstörung des Harnröhrensphinkters, schwerer Beckenfehlbildung oder komplizierter Schamosteomyelitis und hoch in der Nähe des Blasenhalses Stenose der Harnröhre.
Pathogenese
Die normale männliche Harnröhre ist von pseudostratifizierten kolumnaren Epithelzellen bedeckt, die sich auf der Basalmembran befinden.Unter der Basalmembran befindet sich ein vaskulärer Sinus-reicher Corpus Cavernosum und eine Bindegewebsschicht aus glatten Muskelfasern.Der Hauptzellbestandteil dieses Bindegewebes ist Fibroblast. Die Zellen und die extrazelluläre Matrix stellen hauptsächlich Kollagenfasern dar. Nach einer Wunde oder Entzündung aktivieren und proliferieren Fibroblasten. Die Syntheserate der Kollagenfasern I ist schneller als die der Kollagenfasern III, wodurch das Verhältnis von Kollagen III zu Kollagen I niedriger ist als das der normalen Harnröhre. Kavernenkörper, Dilatation und Compliance sind reduziert, die Bildung des Harnröhrenlumens ist eng, und nach Bildung einer Stenose ist die Spannung am proximalen Ende der Stenose höher als die am distalen Ende während des Urins und die Fähigkeit von Fibroblasten, Kollagenfasern zu synthetisieren, ist unter verschiedenen Spannungen unterschiedlich. Bei Hypertonizität ist die Synthesefähigkeit viel größer als bei hypotonischer, langfristig wiederholter mechanischer Stimulation des Urins, die Harnwegsstenose wird weiter verschlimmert, und außerdem dehnt sich die proximale Harnröhre aufgrund des hohen Drucks beim Urinieren aus, und Restharn tritt in der dilatierten Harnröhre auf. Schlechte Drainage und Schleimhautbluttransport der Harnwege, anfällig für Infektionen, Harnröhrenschleimhautruptur kann beim Hochdruckurinieren auftreten. Da Urin-Extravasation und damit das Auftreten von Entzündungen um die Harnröhre, Abszesse um die Harnröhre, um Infektionen der Harnwege ist verpflichtet, weiter zu verengen.
Verhütung
Prävention von Harnröhrenstrikturen
1. Passen Sie das tägliche Leben und die Arbeitsbelastung an und führen Sie regelmäßig Aktivitäten und Übungen durch, um Müdigkeit zu vermeiden.
2. Sorgen Sie für emotionale Stabilität und vermeiden Sie emotionale Aufregung und Anspannung. 3, halten Sie den Schemel glatt, vermeiden Sie, Schemel zu verwenden, essen Sie mehr Früchte und ballaststoffreiche Nahrungsmittel.Komplikation
Harnröhrenstriktur Komplikationen Komplikationen, Harnwegsinfektion, akute Nebenhodenentzündung, Harnfistel, Leistenbruch, chronisches Nierenversagen
Harnröhrenstrikturen können häufig durch wiederkehrende Blasenentzündungen, Infektionen der Harnröhre, Infektionen der oberen Harnwege und des Fortpflanzungssystems sowie durch akute Hodenepididymitis, Schwellung des Hodensacks, Schmerzen und komplizierte akute Prostatitis bei Schmerzen, begleitet von systemischen Symptomen wie z Chilling, hohes Fieber, erhöhte weiße Blutkörperchen, Zellulitis um die Harnröhre manifestiert sich als perineale Rötung, Empfindlichkeit, Bildung von Abszessen kann eine Harnfistel nach der Bildung von Abszessen bilden, Harnfistel im distalen Teil des äußeren Schließmuskels befindet sich nur beim Urinieren, wenn es einen Harnüberlauf gibt, in der Nähe Die Ausdauer des Urins läuft weiter über, langfristige Dysurie kann durch Leistenbruch, anorektalen Prolaps usw. erschwert werden, kann auch Wasser im oberen Harntrakt verursachen und schließlich zu chronischem Nierenversagen führen.
Symptom
Symptome der Harnröhrenstriktur Häufige Symptome Harnröhrenverdickung Harte Harnstörung Schlechte Harnwege, Ruptur, Dysurie und Harnverhaltung, Vulva-Brennen ... Harninkontinenz, Harninkontinenz, Harnstein
Symptom
1, Dysurie
Dysurie ist das häufigste Symptom einer Harnröhrenstriktur, die leicht oder schwer sein kann und mit dem Grad der Harnröhrenstriktur zusammenhängt.
2, Blasenreizung und Blasendekompensation
Es ist gekennzeichnet durch häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Wasserlassen und Restharn, was schließlich zu Harnverhaltung oder Füllungsinkontinenz führt.
Körperliche Untersuchung:
1 Harnröhrenabtastung, vordere Harnröhrenstriktur kann die Stenose erreichen, achten Sie auf ihre Länge, mit oder ohne Empfindlichkeit, Harnröhrensekrete und ihre Merkmale.
2 digitale rektale Untersuchung, achten Sie auf die Prostata und die hintere Harnröhre, wenn es eine suprapubische Blasenfistel gibt, können Sie die Harnröhrensonde durch die Fistel in den Blasenhals zur hinteren Harnröhre verwenden, um das proximale Ende der Harnröhrenstriktur zu bestimmen.
3 Harnröhrensondenuntersuchung zur Bestimmung des Ortes, der Länge und des Ausmaßes der Stenose.
Die häufigsten Symptome von Patienten mit Harnröhrenstrikturen sind obstruktive Harnwegsbeschwerden oder Harnwegsinfekte (wie Prostatitis und Epididymitis) Bei einzelnen Patienten kann es zu einer Harnverhaltung kommen. Die Symptome einer Dysurie und die Diagnose einer Harnröhrenstriktur können auf der Grundlage der Krankengeschichte, der klinischen Manifestationen und der körperlichen Untersuchung bestimmt werden, wobei jedoch der Ort, die Länge, das Ausmaß sowie das Vorhandensein oder Fehlen von falschem Trakt, Divertikel, Steinen und Sakraldichte (Kavernenkörper) bestimmt werden müssen. Fibrose).
Typ
Die Harnröhrenstriktur kann in Auswurf und organische Striktur unterteilt werden, wobei letztere sowohl angeborene als auch erworbene Strikturen umfasst.
Erstens spastische Harnröhrenstriktur
Dies ist ein vorübergehendes Phänomen, das durch die Kontraktion des äußeren Harnschließmuskels verursacht wird: Ursache der Infektion können Urethritis, Harnröhrensteine, die Anwendung der Harnröhre oder eine abnormale Libido sowie manchmal Läsionen im Perineum, Rektum und Becken sein. Bei sexueller Stimulation oder aufgrund mentaler Faktoren tritt eine Harnröhrenfistel in der Membran auf, sodass sie nicht von der Stenose von Ball und Membran zu unterscheiden ist. Wenn ein stumpfes Instrument auf eine Blockade in der Harnröhre stößt (z. B. ein Katheter) , Zystoskopie) kann mit leichtem Druck kontinuierlich angewendet werden, wie Harnröhrenstriktur, die Harnröhre oft plötzlich entspannen und das Gerät passieren lassen, unter Narkose, Spastikstenose kann vollständig ohne Behinderung entspannt werden, Blasenurethrographie für die Diagnose Sehr hilfreiche, umfassende Behandlung von spastischer Stenose, einschließlich Abzug von Incentives, Heißwasserbad, sedierenden Schmerzmitteln und krampflösenden Mitteln, Akupunkturbehandlung bei Blasenüberfüllung, falls erforderlich, Katheterisierung.
Zweitens organische Stenose
Es ist häufiger in der klinischen Praxis.
1, angeborene Stenose
Häufig in der Harnröhre außerhalb der Stenose, oft begleitet von Vorhaut ist zu lang oder Phimose, Harnröhrenfissur oder Hypospadie externe Harnröhre ist oft enger als normal, vordere Harnröhrenklappe oft Abstandsventil, um eine Doppelkammer-Deformität der vorderen Harnröhre zu bilden, und dann In der Mitte der Harnröhrenklappe befindet sich ein kleines Loch. Die Harnröhrenstenose tritt häufiger an der Verbindungsstelle von Kugel und Membran und am hinteren Ende des Scaphoids auf.
2, erworbene Stenose
Nach den Gründen kann in traumatische Stenose und entzündliche Stenose unterteilt werden, Trauma ist die häufigste Ursache für Harnröhrenstriktur, häufig bei perinealen Kreuzverletzungen, Beckenfrakturen durch Harnröhrenverletzungen und Harnröhrenverletzungen durch Instrumentenoperation, wenn die Harnröhre betroffen ist Wenn das schwerere Trauma die Submukosa und die Parietalschicht betrifft, haben die Harnröhrenmuskelschicht und ihre umgebende Faszie Veränderungen wie Stauung, Ödeme und Blutungen Während des Reparaturprozesses bildet das verletzte Gewebe eine fibrotische Veränderung. Wenn sich die Narbe zusammenzieht, ist die Harnröhrenhöhle eng. Daher tritt die Harnröhrenstriktur häufig einige Monate nach einer Verletzung auf. Im Allgemeinen ist es weniger wahrscheinlich, dass Längsverletzungen eine Narbenstenose bilden.
Entzündliche Stenosen treten bei Gonorrhoe, Harnröhrentuberkulose oder unspezifischer Urethritis auf. Bei akuter Urethritis infiltrieren sich das submuköse und das Drüsengewebe durch Entzündung. Während der chronischen Periode wird die Entzündung allmählich absorbiert und es bildet sich eine Fibrose, die zu einer Harnröhrenstriktur führt. Die Stenose tritt mehr als 1 Jahr oder mehrere Jahre nach akuter Urethritis auf. Die durch Entzündung verursachte Harnröhrenstriktur ist umfangreicher als die durch Trauma verursachte. Das Narbengewebe ist stärker, die Behandlung ist schwierig, der Katheter ist unbewohnt, der Fremdkörper in der Harnröhre, der Stein, das Divertikel sind Kann eine Infektion der Harnwege auslösen, sekundäre Phimose der Vorhautstenose durch Harnröhrenstriktur, häufig verzögerte Behandlung, Entzündung kann sich rückwärts ausbreiten, was zu einer langen Stenose der vorderen Harnröhre unabhängig von Trauma oder entzündlicher Harnröhrenstriktur in der engen proximalen Harnröhre führt Aufgrund der Ausdehnung des Wassers verursacht eine Urininfektion eine schwere Fibrose, die das Ausmaß und den Umfang der Harnröhrenstriktur verschlimmern kann. Wenn die Harnröhre eng ist, ist der Harnröhrenschlauch eng, aber einige Patienten können den Katheter oder die Harnröhrensonde problemlos passieren, jedoch aufgrund der umgebenden Narbe Die Unterdrückung, Dysurie, manche Leute nennen es "elastische Harnröhrenstriktur".
Die Symptome einer Harnröhrenstriktur können je nach Ausmaß, Ausmaß und Entwicklungsprozess unterschiedlich sein: Die Hauptsymptome sind Dysurie, Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu Beginn, längeres Wasserlassen, Divergenz des Urins, allmähliche Ausdünnung der Harnlinie, verkürzter Bereich oder sogar Tropfähnlich, wenn die Detrusorkontraktion den Harnröhrenwiderstand nicht überwinden kann, der Restharn ansteigt oder sogar die Überlaufharninkontinenz oder -retention, die Harnröhrenstriktur oft mit chronischer Urethritis einhergeht, weist die Harnröhre zu diesem Zeitpunkt häufig eine geringe Menge eitriger Sekrete auf, meistens in Am Morgen wurde die Harnröhrenöffnung durch 1, 2 Tropfen Sekret, "Morgentropfen" genannt, verschlossen. Die Harnröhrendilatation am proximalen Ende der Stenose verursachte leicht eine wiederholte Harnwegsinfektion aufgrund von Harnverhaltung und -infektion, periuretalem Abszess, Harnröhrenfistel, Prostatitis und Nebenhoden, gefolgt von Obstruktion durch Hydrops im Beckenbereich und wiederkehrenden Harnwegsinfekten, führen schließlich zu Nierenfunktionsstörungen und sogar zu Urämie.
Untersuchen
Untersuchung der Harnröhrenstriktur
1, bildgebende Untersuchung
(1) Urethrographie: kann deutlicher die Stenose, Ausmaß, Länge und verschiedene Komplikationen zeigen, liefern Grundlage und Referenz für die chirurgische Behandlung, für die vordere Harnröhrenstriktur, retrograde Urethrographie kann die Diagnose erfüllen, für die hintere Harnröhrenstriktur sollte sein Harnblasen-Urethra-Angiographie, Füllung der proximalen Harnröhre der Stenose, wie die Anwendung von zwei Angiographie, kann zufriedenstellendere Ergebnisse erzielen, wie Hydronephrose, CT-Untersuchung, um die Funktion und Morphologie der Niere zu verstehen.
(2) B-Ultraschall: Kann das Harnröhrenlumen, das kavernöse Gewebe und die Höhe um die Harnröhre deutlich unterscheiden, so dass die Länge der Stenose, das Ausmaß und die Dicke des Narbengewebes um die Stenose klar diagnostiziert werden können und die Wirkung des transurethralen Ultraschalls besser ist. .
2, urethroskopische Untersuchung
Kann den Zustand der Läsion bestätigen und gleichzeitig die notwendige endoskopische Operation durchführen.
Wenn die Infektion der oberen Harnwege kombiniert wird, nehmen die weißen Blutkörperchen im Blut zu und der Urin kann rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und pathogene Bakterien aufweisen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Harnröhrenstriktur
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Ursache, den Symptomen und den zugehörigen Tests basieren.
Differentialdiagnose
Erstens ist die benigne Prostatahyperplasie eine häufige Erkrankung, die bei älteren Männern durch endokrine Störungen verursacht wird, die hauptsächlich auf die Vergrößerung der Prostata zurückzuführen sind und zu Harnstörungen in der Harnröhrenhöhle führen. In älteren Fällen kann mit Harnröhrenstriktur verwechselt werden, aber oft keine Vorgeschichte von Trauma, Vorgeschichte von chronischer Urethritis, rektale Untersuchung kann die Oberfläche glatt, hart, vergrößerte Prostata berühren, wo die Zwischenwirbelrille flach wird oder verschwindet, kann Zystoskopie in der Mitte der Prostata gesehen werden Oder beide Seiten der Lappen in die Höhle, Blase Harnröhrenangiographie sehen den Boden der Blase erhöht und hat ein Negativ, die hintere Harnröhre ist erweitert und vergrößert.
Zweitens ist die Blasenhalskontraktur die Obstruktion der Harnwege, die durch die Proliferation von Blasenhalsmuskelfasergewebe, Dysurie, feinem Urinfluss usw. verursacht wird, aber kein Trauma, Entzündungsgeschichte, rektale Untersuchung kann die Blasenhalsklumpen berühren, Harnröhrensondenuntersuchung Zu diesem Zeitpunkt war der Blasenhals angespannt: Die Zystoskopie ergab einen schmalen Hals, einen hinteren Kamm, einen dreieckigen Bereich und einen konkaven Boden.
Drittens verursachen Harnröhrentumoren oft Dysurie, Harnfluss und andere Dysurie, aber häufig progressive, mehr begleitet von Harnröhrenblutausscheidungen, primärer Hämaturie, keiner Vorgeschichte von Traumata oder Entzündungen, Palpation entlang der Harnröhre oder Bei der rektalen Untersuchung kann die lokale Harnröhrenmasse berührt werden, es besteht eine Empfindlichkeit oder es liegt eine sichtbare Masse in der Harnröhre vor. Die Harnröhrenangiographie kann den Harnröhrenfüllungsdefekt zeigen, die urethroskopische Untersuchung zeigt den Tumor, und falls erforderlich, wird die Biopsie durchgeführt.
